Carlo Mainetti - Dermatologica Helvetica 2/23
In früheren Ausgaben haben wir das Problem der ambulanten Arzttarife durch Interviews mit Frau B. Mutter (DH 2022/4) und Dr. Ph. Spring (DH 2022/6) behandelt. Dieses Thema ist für die nationale Gesundheitspolitik von grundlegender Bedeutung.
2023: Wahljahr für die beiden Parlamentskammern der Schweiz
Auf dem Wahlkampfprogramm der rechten und linken Kandidaten für die Herbstwahlen in Bundesbern werden Sie nie die Aussage finden: «Wir werden die Ärzte mit fairen ambulanten Tarifen bezahlen, für eine bessere Medizin!». Obwohl einigen von ihnen klar ist, dass Qualität auch in der Medizin seinen Preis hat, wird niemand dieses Argument in seinen Wahlkampf einbringen: Das wäre «wahltaktischer Selbstmord». Denn trotz des kriegerischen Windes aus dem Osten, der uns leider seit über einem Jahr beunruhigt, gehören die Kosten für die Krankenkassenprämien zu den wichtigsten Sorgen der Schweizer Bürgerinnen und Bürger - und das schon seit Jahren. Natürlich werden die meisten Kandidaten im Wahlkampf die Wähler beruhigen, dass sie die Prämienkosten unter Kontrolle halten und die Qualität der Gesundheitsversorgung garantieren wollen: kurz gesagt, wie immer werden sie versuchen, «einen Rolls-Royce zu verkaufen, indem sie den Preis eines Fiat 500 zahlen!». Aber wir wissen, und im Grunde ihres Herzens wissen es die meisten Politiker wahrscheinlich auch, dass die Situation nicht mehr tragbar ist und dass die derzeitige Tarifvergütung aus den 90er Jahren stammt.
Andererseits beginnen die Krankenversicherer zu erkennen, dass der Anstieg der Prämien nur ein Spiegelbild des Kostenwachstums ist und dass eine Kostensenkung eine Utopie sein dürfte. Die Bevölkerung wird immer älter und bleibt dank des medizinischen Fortschritts länger gesund. Laut Stefan Schena sagte der Chef der Krankenversicherung ÖKK in einem Interview mit der Zeitung Schweiz am Wochenende vom Februar 2023: «Das Ziel sollte weiterhin sein, dass die Gesundheitskosten nicht stärker steigen als das Wirtschaftswachstum.» Dies sollte im Gesamtbild beachtet werden.
Wie können wir angesichts dieser Situation vorgehen, um unsere ambulanten Tarife zu verbessern und sicherzustellen, dass sich die über ein Jahrzehnt dauernde Arbeit zur Modernisierung von TarMed auszahlt? Es gibt nur eine Antwort: Verhandlungen mit allen Partnern!
Die letzte Phase auf dem Weg zu einem neuen Tarif startete im Juli 2019, als die FMH und curafutura dem Bundesrat (BR) zum ersten Mal TARDOC vorlegten: Abgelehnt! Im März 2021 mit dem Beitritt von SWICA wird die Version TARDOC 1.2 unterbreitet: Der BR informiert die nicht einbezogenen Partner und schlägt weitere Änderungen vor. Im Dezember 2021 erneute Unterbreitung der Version TARDOC 1.3, an der FMH und die Mehrheit der Versicherer (curafutura, SWICA und MTK) beteiligt sind: im Juni 2022 lehnt der BR diese erneut ab und formuliert zwei Bedingungen für die Zustimmung, von denen eine entscheidend ist: «...den Tarifpartnern ist es nicht gelungen, eine breitere Allianz zu bilden, wie dies der Bundesrat in seinem Schreiben vom 30. Juni 2021 gefordert hatte. Insbesondere die fehlende Beteiligung von H+ ..., aber auch die fehlende Beteiligung von santésuisse ..».
Wie kann man die Situation auflockern?
Am 15. November 2022 schliesslich haben die Partnerorganisationen FMH, H+, santésuisse, curafutura und die Medizinaltarifkommission UVG (MTK) eine Gesellschaft mit dem Firmennamen «Organisation für ambulante Arzttarife»" (OAAT) gegründet.
Diese Organisation wird gut und zügig vorgehen müssen, denn wenn sie nicht bis Ende 2023 einen Tarif mit den richtigen Bedingungen vorlegt, wird der BR, wie schon im März 2017, den mittlerweile veralteten TarMed «angreifen».
Einer der wichtigsten Schritte bei der Gründung dieser Gesellschaft (OAAT) war die gegenseitige Anerkennung der beiden Arten von Tarifsystemen zwischen den Partnern: TARDOC und ambulante Pauschalen. Die übergeordneten Tarifgrundsätze werden die Interaktion und Koordination zwischen ambulanten Pauschalen und TARDOC regeln (z.B. wann welche medizinische Leistung durch TARDOC oder durch ambulante Pauschalen abgegolten wird).
Aber wie steht es nun um TARDOC? Der BR schrieb in seinem Beschluss vom 3. Juni 2022, dass er nur mit der Ausnahme der Kostenneutralität anwendbar wäre. Die Tarifexperten formulierten das Ziel, diesen Aspekt zu korrigieren, und bis Juni 2023 ein TARDOC 1.3.1 zu formulieren.
Und wie weit sind wir mit den ambulanten Pauschalen? Alle Disziplinen sind daran beteiligt, diese bis Juni 2023 zu formulieren. Um den Fachgesellschaften Know-how zur Verfügung zu stellen und sie künftig in die Strukturen der OAAT AG einzubinden, wird innerhalb der FMH die Taskforce Ambulante Pauschalen gegründet.
Die Marschroute sieht im Herbst 2023 die interne Genehmigung der beiden Tarife durch die Tarifpartner vor. In Zukunft werden der Pauschaltarif und die TARDOC nebeneinander bestehen. Der TARDOC soll 2025 vollständig eingeführt werden können.
In der nächsten Ausgabe von Dermatologica Helvetica werden wir unseren Tarifexperten befragen, um mehr über den TARDOC und die Taskforce Ambulante Pauschalen sowie über zukünftige Tarifvorhersagen zu erfahren.
Fall wird weiterverfolgt..