La formation postgraduée de spécialiste en dermatologie et vénéréologie en Suisse - le temps d'un changement ?

(Dr. med. Rahel Bianchi)

Nous avons mené des entretiens sur ce thème avec des médecins assistants de différentes régions et aux parcours variés. Toutes les personnes interrogées travaillent actuellement dans des cabinets médicaux. Le fait qu'il y ait beaucoup de candidats, mais peu de postes, est perçu comme une difficulté particulière. Ainsi, le souhait des médecins-assistant(e)s est clair : "Il faut plus de places de formation ! L'attribution des postes est également jugée peu transparente par les médecins assistants. En ce qui concerne la possibilité de poser sa candidature, il n'a souvent été fait mention que de sessions de candidature régulières, loin dans le futur. Selon les médecins-assistants, les critères d'embauche varient également d'une clinique à l'autre. Les médecins-assistants souhaitent une réglementation uniforme concernant les qualifications préalables nécessaires pour être engagé dans un hôpital de catégorie A. Ils souhaitent également que les médecins-assistants puissent bénéficier d'une formation continue. Il existe en outre un souhait d'annonces de postes, même si des postes doivent être pourvus à court terme, afin de créer un système plus transparent. D'une manière très générale, les personnes interrogées voient la solution dans l'augmentation du nombre de postes dans les hôpitaux A et/ou dans la réduction de la période A obligatoire de 3 à 1 ou 2 ans. Les délais d'attente pour les nouveaux patients peuvent aller jusqu'à 6 mois, tant en clinique qu'en cabinet. Cependant, une formation qui se déroule exclusivement dans la pratique, comme cela est possible en Allemagne par exemple, n'entre pas en ligne de compte pour toutes les personnes interrogées. Les médecins-assistants considèrent la formation dans un hôpital de catégorie A comme un élément essentiel de la formation postgraduée : "Pour être polyvalent et pour avoir travaillé dans tous les domaines de la dermatologie avant le titre FMH". Un autre obstacle est le manque de compatibilité entre vie professionnelle et vie familiale. La possibilité de travailler à temps partiel n'existe que rarement, aussi bien pour les médecins assistants que pour les femmes. Cela limite encore davantage les possibilités d'achever la formation de médecin spécialiste. On déplore également le fait que l'on exige souvent une expérience préalable (par exemple en médecine interne ou en chirurgie), mais que celle-ci n'est pas représentée dans le cursus de spécialisation et ne peut donc pas être prise en compte, par exemple au sens d'une année étrangère. En raison de la longue période d'attente pour un poste en dermatologie, les médecins assistants sont souvent beaucoup plus proches d'un titre de spécialiste alternatif ou ont même déjà terminé un tel titre. "C'est souvent frustrant", dit-on en général. Cependant, personne parmi les personnes interrogées ne préférerait un autre spécialiste à celui de la dermatologie et de la vénéréologie. "Je suis convaincue d'être arrivée dans la bonne spécialité", indique l'une des personnes interrogées. Mais certains pourraient tout à fait s'imaginer une formation, par exemple en Allemagne, avec l'obtention du titre de spécialiste allemand : "Je ne me laisse plus empêcher par le titre de spécialiste en dermatologie et vénérologie", déclare un:e médecin assistant:e à la question de savoir si une formation à l'étranger est envisageable : "Après avoir déjà dû attendre plusieurs années et vouloir terminer le titre de spécialiste, je vais justement passer une année à l'étranger".

(Dr. med. Barbara Erni)

Tobias Plaza (TP) : Je pense qu'il faut planifier la formation continue de manière fondamentalement différente. La structure des soins dermatologiques en Suisse a considérablement évolué ces dernières années et la politique de santé menace de prendre des mesures réglementaires que nous pouvons contrer en planifiant bien les postes de formation postgraduée.

TP : Nous devrions, avec la société de discipline médicale, charger la Commission pour la formation et la recherche d'organiser la formation postgraduée en dermatologie dans toute la Suisse sur la base d'une planification des besoins fondée sur la situation actuelle en matière de soins, en collaboration avec la commission de déontologie. Ce n'est que lorsque nous saurons de combien de spécialistes nous aurons effectivement besoin sans augmentation de volume dans les 5 à 10 prochaines années, par exemple en raison des départs à la retraite dans les cabinets et les cliniques, que nous pourrons concrètement créer les postes de formation postgraduée adéquats dans les cabinets et les cliniques qui en ont besoin.

TP : il devrait y avoir une rotation fiable entre les hôpitaux et les cabinets médicaux, organisée conjointement par la commission de formation, composée de cliniciens, de praticiens et de représentants du SYD, sur la base de la planification des besoins mentionnée. Les hôpitaux A disposeraient ainsi d'un pool de postes nettement plus important pour la formation postgraduée, qu'ils pourraient occuper avec des médecins-assistants qui seraient ensuite affectés temporairement en cabinet ou dans des hôpitaux publics. Actuellement, on constate déjà que les cliniques A augmentent nettement le nombre d'assistants de formation postgraduée. Ainsi, à Bâle, à l'USB, le nombre de postes de formation postgraduée était par exemple de 10 en 2020 dans le concept de formation postgraduée, en 2022, selon les statistiques de l'ISFM, il y avait déjà 14 assistants de formation postgraduée et en 2023, on trouve déjà sur le site Internet de la dermatologie 23 médecins assistants dans la dermatologie de cet établissement (note de la rédaction, état 2023 : 20 au total ; 15 à temps plein et 5 à temps partiel). Si les besoins étaient suffisamment élevés selon la planification et si l'on disposait par exemple de 4 cabinets C avec 2 à 3 postes chacun dans le réseau, 10 médecins-assistants supplémentaires au total pourraient être sélectionnés par le biais de l'USB et effectuer des rotations dans les cabinets C pendant 1 à 2 ans. Ainsi, 33 jeunes collègues au lieu de 23 seraient dans la situation où leur formation continue serait assurée de manière bien planifiée dans le pays. Je ne comprends pas pourquoi, selon les statistiques de l'ISFM, 50% des médecins-assistants, par exemple à l'USB, ont un diplôme de médecin de l'UE et pas de diplôme de médecin suisse, alors que la demande de postes de formation postgraduée en dermatologie est si élevée parmi les diplômés suisses en médecine. Une plus grande proportion de médecins-assistants suisses dans les cliniques A élargirait encore le "goulet d'étranglement que constitue la clinique A". Je suis fermement convaincue que la planification de la formation continue et de la rotation pourrait être bien mieux organisée avec l'aide de la SSDV et nous devons aborder ce sujet et nous y efforcer en temps voulu au sein du comité directeur.

Si nous voulons faire une planification raisonnable des besoins, il faut bien sûr aussi tenir compte du fait que, dans notre spécialité, nous avons d'une part une très forte proportion de femmes qui, souvent pour des raisons familiales, travaillent plus tard à temps partiel et que, d'autre part, les jeunes collègues souhaitent eux aussi plus souvent ne travailler qu'à temps partiel afin d'avoir un bon équilibre entre vie professionnelle et vie privée. De plus, certains collègues du cabinet proposent 20 à 30 % de prestations esthétiques et sont donc considérés comme des spécialistes à temps partiel dans la planification des soins en dermatologie. Un nombre élevé de postes de formation postgraduée peut donc être trompeur si, par la suite, une grande partie des spécialistes ne travaille, du moins temporairement, qu'à 50% en soins dermatologiques de base. Si l'on tient compte de ce fait, il y a probablement non seulement trop peu de postes A, mais aussi nettement trop peu de postes C et D dans les cabinets.

TP : Comme je l'ai dit précédemment, je pense qu'une partie obligatoire de la formation de 2 ans dans la pratique est très utile et bienvenue. A ma connaissance, c'est ainsi que les choses se passent au Benelux. Selon l'ISFM, pour environ 600 000 consultations ambulatoires dans tous les établissements de formation postgraduée, on compte à peine 2500 traitements hospitaliers. La dermatologie ambulatoire est donc certainement au premier plan de la formation postgraduée. Près de la moitié de toutes les consultations ambulatoires ont lieu dans les cabinets privés C et D et, dans la plupart des endroits, l'éventail ne diffère pas de celui des cliniques publiques B et C, de sorte que la qualité de la formation est équivalente. Actuellement, la partie clinique est obligatoire, de sorte que chaque dermatologue sait ce que signifie le travail à l'hôpital.Mais les spécialistes qui ont opté pour une carrière purement hospitalière s'imaginent souvent le travail en cabinet privé en décalage avec la réalité - c'est pourquoi une partie obligatoire en cabinet favoriserait certainement la compréhension mutuelle et tous les spécialistes ne pourraient que profiter des contenus de formation postgraduée susmentionnés, que l'on apprend en cabinet mais pas en clinique, dans le cadre de leur formation. Je pense qu'une éventuelle commission de la société de discipline médicale responsable de la formation continue doit également se pencher sur cette question.

(Dr. med. Natalie Anasiewicz)

Thomas Kündig : environ 300 candidatures par an. Parmi eux, environ 70 sont convoqués chaque année pour un entretien d'embauche. Nous pouvons offrir environ 10 à 12 places de formation par an. Au total, notre clinique compte 35 postes d'internes.

TK : A ma connaissance, un tel calcul n'existe pas.

TK : La formation dans un hôpital A est plus large et mieux encadrée. Les médecins assistants ne suivent pas les patients seuls, mais peuvent s'adresser à un chef de clinique qui n'a pas lui-même de consultation pendant cette période, mais qui supervise les médecins assistants. Ce n'est pas le cas dans un cabinet médical. Là-bas, les internes doivent souvent se débrouiller seuls au quotidien. Il y a une plus grande pression financière et les cabinets engagent volontiers des médecins assistants, car ils sont beaucoup moins chers qu'un spécialiste, mais la formation continue peut en souffrir.

TK : Oui, c'est certainement un désavantage et une différence qualitative dans la formation. L'introduction de la nouvelle réglementation, selon laquelle on ne peut engager que des médecins qui ont travaillé auparavant pendant trois ans dans un établissement de formation postgraduée suisse, a toutefois mis partiellement un terme à cette situation.

TK : C'est un gros problème. On promet aux médecins-assistants qu'ils obtiendront ensuite un poste dans un hôpital A, mais ce n'est souvent pas le cas, car nous avons beaucoup de candidats. Ainsi, ils sont trompés et croient faussement à des relations avec l'hôpital A. Ce n'est pas juste. Une possibilité serait de sélectionner ensemble des candidats qui seraient ensuite aptes à travailler dans un hôpital de type A. Les candidats qui ne seraient pas aptes à travailler dans un hôpital de type B pourraient être sélectionnés par le biais d'un concours. D'une manière générale, il y a trop d'établissements de formation postgraduée de catégorie C, dont l'intérêt semble être de pouvoir recruter des médecins à bas prix, mais sans perspective d'évolution. C'est pourquoi les exigences du centre de formation devraient être revues en profondeur.

*Interview paraphrasée, car non enregistrée

Deux sondages anonymes réalisés auprès des membres du SYD ont donné une image assez équilibrée de l'opinion. Dans les commentaires libres, certains participants ont exprimé leur opposition à des prescriptions supplémentaires dans la Réglementation pour la formation postgraduée.

1. que pensez-vous de l'idée de réorganiser la formation FMH de manière à ce que les 1 à 2 premières années soient effectuées dans un hôpital/cabinet privé de catégorie B, C ou D (avant l'obtention du diplôme dans une clinique A) ?

Nombre de participants : 34

2. si vous souhaitez effectuer une partie de votre formation sur le terrain : Préféreriez-vous le faire au début ou à la fin de votre formation ?

Nombre de participants : 20

Swiss Young Dermatologists (SYD)

Dr. med. Natalie Anasiewicz

Dr. med. Rahel Bianchi

Dr. med. Barbara Erni