{"id":76223,"date":"2024-04-12T09:35:52","date_gmt":"2024-04-12T07:35:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.derma.swiss\/activites-de-dermatologie-professionnelle-de-la-suva-nouveau-programme-de-prevention-detection-precoce-du-cancer-de-la-peau-du-au-rayonnement-uv-naturel\/"},"modified":"2024-04-26T08:52:07","modified_gmt":"2024-04-26T06:52:07","slug":"activites-de-dermatologie-professionnelle-de-la-suva-nouveau-programme-de-prevention-detection-precoce-du-cancer-de-la-peau-du-au-rayonnement-uv-naturel","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.derma.swiss\/fr\/activites-de-dermatologie-professionnelle-de-la-suva-nouveau-programme-de-prevention-detection-precoce-du-cancer-de-la-peau-du-au-rayonnement-uv-naturel\/","title":{"rendered":"Activit\u00e9s de dermatologie professionnelle de la Suva- Nouveau programme de pr\u00e9vention \u00ab\u00a0D\u00e9tection pr\u00e9coce du cancer de la peau d\u00fb au rayonnement UV naturel\u00a0\u00bb."},"content":{"rendered":"
Dans la statistique des maladies professionnelles en Suisse, les maladies professionnelles de la peau occupent quantitativement la deuxi\u00e8me place apr\u00e8s les l\u00e9sions auditives. Les maladies de l’ecz\u00e9ma des mains repr\u00e9sentent la plus grande part. Dans la liste des substances nocives et des maladies li\u00e9es au travail figurant \u00e0 l’article 14 de l’annexe 1 de l’ordonnance sur l’assurance-accidents OLAA figurent \u00e9galement les \u00ab\u00a0maladies dues \u00e0 des agents physiques\u00a0\u00bb, qui peuvent \u00eatre provoqu\u00e9es entre autres par des rayonnements non ionisants, y compris les ultraviolets (UV). Les rayons ultraviolets constituent un facteur de risque pour plusieurs cancers de la peau [1,2]. De nombreux lieux de travail en Europe exposent \u00e9galement les travailleurs \u00e0 des doses \u00e9lev\u00e9es de rayonnement UV naturel [3]. En Suisse, les cancers de la peau peuvent donc \u00eatre reconnus comme maladie professionnelle sous certaines conditions, pour autant qu’une exposition professionnelle intensive et de longue dur\u00e9e aux ultraviolets soit av\u00e9r\u00e9e. La pr\u00e9vention des cancers de la peau li\u00e9s au travail et caus\u00e9s par les rayons UV constitue donc une t\u00e2che importante et souveraine de la Suva. Celle-ci s’exerce aux niveaux de la pr\u00e9vention primaire, secondaire et tertiaire et comprend \u00e9galement un nouveau concept de pr\u00e9voyance, auquel cet article est consacr\u00e9. <\/div>\n
Quels sont les cancers de la peau qui peuvent \u00eatre reconnus ?<\/div>\n
Les carcinomes \u00e9pidermo\u00efdes (CE) de la peau et leurs pr\u00e9curseurs, dont font partie les k\u00e9ratoses actiniques (KA) et la maladie de Bowen en tant que carcinomes in situ, sont regroup\u00e9s avec les carcinomes basocellulaires sous le terme de cancers cutan\u00e9s non m\u00e9lanocytaires (\u00ab\u00a0cancer blanc de la peau\u00a0\u00bb) et sont diff\u00e9renci\u00e9s du m\u00e9lanome malin sur le plan conceptuel. Les CPE de la peau comptent parmi les cancers les plus fr\u00e9quents et sont en augmentation dans le monde entier depuis des d\u00e9cennies dans la population \u00e0 peau claire [4]. Alors que le rayonnement UV li\u00e9 au travail a \u00e9t\u00e9 clairement d\u00e9montr\u00e9 comme facteur de risque, en particulier l’exposition chronique et cumulative aux UV, pour certaines tumeurs cutan\u00e9es comme les PEK et les AK [2,5], la relation de cause \u00e0 effet entre le rayonnement UV et les diff\u00e9rentes formes de m\u00e9lanome malin est plus complexe [6], le rayonnement UV jouant \u00e9galement un r\u00f4le dans ce cas.<\/div>\n
Maladie professionnelle Cancer de la peau d\u00fb aux rayons ultraviolets<\/div>\n
Depuis l’introduction de la loi sur l’assurance-accidents LAA en 1984, le cancer de la peau d\u00fb au rayonnement UV li\u00e9 au travail peut d\u00e9j\u00e0 \u00eatre reconnu comme maladie professionnelle en Suisse. A partir de 2010, les crit\u00e8res de reconnaissance ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9cis\u00e9s et, pour le carcinome \u00e9pidermo\u00efde, align\u00e9s sur les connaissances scientifiques qui, depuis 2015, permettent \u00e9galement une reconnaissance en tant que maladie professionnelle en Allemagne : l’exposition aux UV li\u00e9e au travail doit entra\u00eener une exposition suppl\u00e9mentaire d’au moins 40% aux UV li\u00e9s au travail, par rapport \u00e0 une exposition standard d’un travailleur en int\u00e9rieur de l’\u00e2ge correspondant. Cela repose sur un doublement av\u00e9r\u00e9 du risque de CPE cutan\u00e9 et de ses pr\u00e9curseurs \u00e0 partir de ce rapport de dose [5]. En Suisse, contrairement \u00e0 l’Allemagne, les carcinomes basocellulaires et, m\u00eame si ce n’est que dans des cas isol\u00e9s, un lentigo malin ou un m\u00e9lanome \u00e0 lentigo malin peuvent \u00eatre reconnus comme maladie professionnelle, pour autant que les conditions techniques de travail soient remplies et que la tumeur se trouve sur une peau professionnellement expos\u00e9e et endommag\u00e9e par la lumi\u00e8re.<\/div>\n
Les chiffres relatifs \u00e0 l’incidence du cancer de la peau professionnel en Suisse ne sont pas publi\u00e9s. Les estimations de la Ligue suisse contre le cancer, qui prennent en compte les incidences d’autres pays d’Europe du Nord, font \u00e9tat d’environ 20 000 \u00e0 25 000 cas annuels de cancers de la peau non m\u00e9lanocytaires au total (communication personnelle), ce qui permet de d\u00e9duire une incidence annuelle de l’ordre de 1000 cas de cancers de la peau principalement caus\u00e9s par le travail en plein air. Les chiffres des sinistres d\u00e9clar\u00e9s et reconnus par l’assurance accident restent jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent bien en de\u00e7\u00e0 de ces chiffres. Les difficult\u00e9s \u00e0 distinguer les causes professionnelles des causes extra-professionnelles, ainsi que les d\u00e9lais de plusieurs d\u00e9cennies avant la manifestation de la tumeur, souvent \u00e0 l’\u00e2ge de la retraite, contribuent \u00e0 cet \u00e9tat de fait et ne permettent ni aux m\u00e9decins ni aux personnes concern\u00e9es de penser \u00e0 la possibilit\u00e9 d’une origine professionnelle.<\/div>\n
Pr\u00e9vention \u00e0 tous les niveaux<\/div>\n
Les efforts de pr\u00e9vention de la Suva, qui s’inscrivent dans le cadre de sa mission souveraine de pr\u00e9vention des maladies professionnelles \u00e0 l’\u00e9chelle nationale, comprennent d’une part des prescriptions contraignantes pour les employeurs et les travailleurs en mati\u00e8re de mesures de s\u00e9curit\u00e9 sur les lieux de travail en plein air. Des mesures de protection textiles, un couvre-chef appropri\u00e9 – selon la saison – avec un prot\u00e8ge-nuque, un \u00e9cran frontal et l’utilisation de pr\u00e9parations photoprotectrices pour les parties de la peau non couvertes sont d\u00e9sormais obligatoires \u00e0 mettre en \u0153uvre. D’autre part, un ambitieux programme de pr\u00e9vention de la m\u00e9decine du travail a \u00e9t\u00e9 mis en place pour les travailleurs en ext\u00e9rieur encore en activit\u00e9 : les l\u00e9sions cutan\u00e9es dues aux UV, les PEK et leurs pr\u00e9curseurs ainsi que les BCC doivent \u00eatre d\u00e9tect\u00e9s et trait\u00e9s avant l’\u00e2ge de la retraite et les personnes concern\u00e9es doivent b\u00e9n\u00e9ficier d’une pr\u00e9vention secondaire intensive pour la suite de leur carri\u00e8re et de leur vie. L’objectif \u00e0 long terme est de r\u00e9duire le nombre de cancers de la peau li\u00e9s au travail.<\/div>\n
Concept de l’examen pr\u00e9ventif de la m\u00e9decine du travail<\/div>\n
Compte tenu du nombre estim\u00e9 d’environ 400.000 travailleurs en plein air en Suisse (communication interne Suva), l’intention de soumettre les employ\u00e9s des entreprises des secteurs concern\u00e9s \u00e0 un examen pr\u00e9ventif obligatoire repr\u00e9sente un d\u00e9fi pour la Suva. L’examen pr\u00e9ventif est donc con\u00e7u comme une mesure unique et a lieu \u00e0 l’\u00e2ge de 55 ans pour les employ\u00e9s pr\u00e9sentant un risque correspondant. Si le r\u00e9sultat est normal, une information sur la n\u00e9cessit\u00e9 de prendre des mesures de protection contre les UV et sur la possibilit\u00e9 d’apparition de cancers de la peau (encore li\u00e9s au travail) plus tard dans la vie est pr\u00e9vue. En revanche, si des carcinomes in situ (AK\/M. Bowen) ou m\u00eame des tumeurs k\u00e9ratinocytaires invasives de la peau sont d\u00e9j\u00e0 diagnostiqu\u00e9s lors de l’examen de d\u00e9pistage, la reconnaissance en tant que maladie professionnelle est examin\u00e9e et le traitement n\u00e9cessaire est ensuite pris en charge par la Suva, qui prend \u00e9galement position sur l’aptitude de l’assur\u00e9 \u00e0 poursuivre son activit\u00e9 habituelle sous l’effet des rayons UV naturels ou artificiels. Cette derni\u00e8re sera g\u00e9n\u00e9ralement maintenue. Dans des cas exceptionnels, des maladies avanc\u00e9es (carcinose de terrain prononc\u00e9e avec une activit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e de la maladie, tumeurs invasives r\u00e9currentes) ou une immunosuppression permanente pourraient rendre m\u00e9dicalement inacceptable la poursuite de l’activit\u00e9 en plein air.<\/div>\n
Proc\u00e9dure concr\u00e8te<\/div>\n
En 2023, environ 3700 entreprises assur\u00e9es par la Suva dans deux secteurs – l’horticulture et l’Enveloppe des \u00e9difices Suisse – ont d’abord \u00e9t\u00e9 inform\u00e9es du programme de pr\u00e9vention puis soumises \u00e0 cet examen obligatoire. Il s’agissait principalement de paysagistes et d’employ\u00e9s travaillant sur les toits et les fa\u00e7ades, qui pr\u00e9sentent une exposition cumul\u00e9e \u00e9lev\u00e9e aux UV dans le cadre de leur travail. Les entreprises ont \u00e9t\u00e9 invit\u00e9es \u00e0 d\u00e9clarer \u00e0 la Suva tous leurs employ\u00e9s \u00e2g\u00e9s de 55 ans, qui recevront \u00e0 leur tour un questionnaire sur la nature et la dur\u00e9e de leur activit\u00e9. Sur la base des r\u00e9sultats, la Suva calcule la dose d’UV cumul\u00e9e jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent li\u00e9e au travail et peut, sur la base des crit\u00e8res \u00e9tablis, assigner les travailleurs \u00e0 haut risque \u00e0 un examen dermatologique. Le calcul des doses annuelles d’UV se base sur les valeurs dosim\u00e9triques de l’\u00e9tude UV-Genesis, d\u00e9termin\u00e9es pour diff\u00e9rents groupes professionnels [7]. Seuls ceux qui ont d\u00e9j\u00e0 subi une exposition suppl\u00e9mentaire d’au moins 40% aux UV li\u00e9s au travail par rapport \u00e0 la dose cumul\u00e9e d’UV re\u00e7ue en dehors du travail jusqu’\u00e0 l’\u00e2ge correspondant se qualifient pour l’examen clinique [5]. L’exp\u00e9rience acquise jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent dans le cadre de la phase pilote actuelle, \u00e0 savoir que ce crit\u00e8re s’applique \u00e0 environ 60% des personnes de 55 ans d\u00e9clar\u00e9es, prouve la pertinence du concept de pr\u00e9vention et concorde avec les r\u00e9sultats d’une \u00e9tude men\u00e9e en Europe, dans laquelle des doses \u00e9lev\u00e9es de RVI professionnels ont \u00e9t\u00e9 document\u00e9es [3]. Actuellement, 11 centres cliniques dermatologiques participent aux examens dermatologiques, qui sont effectu\u00e9s au moyen d’un formulaire d’examen standardis\u00e9 et s\u00e9curis\u00e9 par HIN, et qui, \u00e0 la date de cl\u00f4ture de la r\u00e9daction, ont proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 l’examen dermatologique d’environ 120 des assur\u00e9s identifi\u00e9s \u00e0 ce jour.<\/div>\n
R\u00e9sultats provisoires<\/div>\n
Chez environ 30% des personnes \u00e2g\u00e9es de 55 ans examin\u00e9es, des signes cliniques de phototoxicit\u00e9 chronique b\u00e9nigne ont \u00e9t\u00e9 document\u00e9s, comme la cutis rhomboidalis nuchae, l’\u00e9rythrose interfolliculaire du cou, les lentigines solaires, l’\u00e9lastose actinique. Pr\u00e8s de 20% des personnes examin\u00e9es ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9es avec des AK, dont environ la moiti\u00e9 avec des AK multiples. Des carcinomes basocellulaires ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s dans des cas isol\u00e9s. Aucun PEK invasif n’a \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9 jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent dans la phase pilote actuelle, ce qui n’est gu\u00e8re surprenant \u00e9tant donn\u00e9 l’\u00e2ge relativement jeune des personnes \u00e9tudi\u00e9es [8,9]. Dans un cas, un m\u00e9lanome malin a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9 sur une zone de peau non expos\u00e9e professionnellement.<\/div>\n
Perspectives d’avenir : Pr\u00e9vention des UV quo vadis ?<\/div>\n
En 2024, les m\u00eames entreprises seront \u00e0 nouveau invit\u00e9es \u00e0 d\u00e9clarer les personnes \u00e2g\u00e9es de 55 ans pour la pr\u00e9voyance. En 2023, le nombre de personnes \u00e0 examiner estim\u00e9 \u00e0 l’avance n’a pas encore \u00e9t\u00e9 atteint. Les raisons en sont multiples : lancer un nouveau programme de pr\u00e9vention de cette ampleur repr\u00e9sente des d\u00e9fis administratifs tant pour la Suva que pour les entreprises et les cliniques participantes. On s’attend donc \u00e0 ce que le nombre de personnes \u00e0 interroger et \u00e0 examiner cliniquement soit plus \u00e9lev\u00e9 en 2024 qu’en 2023, et ce m\u00eame sans extension du programme de d\u00e9pistage \u00e0 d’autres secteurs \u00e0 risque. Les d\u00e9cisions concernant l’extension future du programme de pr\u00e9voyance devront \u00e9galement \u00eatre prises en fonction des capacit\u00e9s existantes. Compte tenu du nombre d’examens n\u00e9cessaires, des mesures m\u00e9dico-techniques visant \u00e0 d\u00e9sengorger les centres dermatologiques font \u00e9galement l’objet de discussions internes. En collaboration avec la SSDP, la Suva s’efforcera en permanence d’optimiser les processus administratifs et de soutenir au mieux les centres dermatologiques dans leur mise en \u0153uvre. Les efforts de pr\u00e9vention sont clairement justifi\u00e9s lorsqu’ils contribuent \u00e0 pr\u00e9venir les cancers de la peau invasifs avanc\u00e9s d’origine professionnelle. Pour montrer si cette ambition peut \u00eatre satisfaite, il faudra encore beaucoup de temps. Il faudra probablement attendre encore 5 \u00e0 10 ans avant de pouvoir le d\u00e9montrer.<\/div>\n
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Les cancers cutan\u00e9s k\u00e9ratinocytaires diagnostiqu\u00e9s sur des zones cutan\u00e9es expos\u00e9es en raison du travail chez des personnes expos\u00e9es \u00e0 un rayonnement UV naturel ou artificiel intense et de longue dur\u00e9e, m\u00eame en dehors du programme de pr\u00e9vention, peuvent continuer \u00e0 \u00eatre d\u00e9clar\u00e9s \u00e0 l’assurance-accidents par le biais d’une d\u00e9claration de sinistre, pour autant que ces personnes soient ou aient \u00e9t\u00e9 assur\u00e9es contre les accidents. En principe, c’est l’entreprise dans laquelle une activit\u00e9 de plein air a \u00e9t\u00e9 exerc\u00e9e en dernier lieu qui est responsable d’une d\u00e9claration de sinistre. Une d\u00e9claration informelle de sinistre est \u00e9galement possible par la personne concern\u00e9e ou par les m\u00e9decins traitants, \u00e0 condition que la personne concern\u00e9e y consente, s’il n’y a plus de relation de travail.<\/div>\n
Auteurs<\/div>\n
Sibylle Schliemann, Christine Marty, Hanspeter Rast, Manuel Rodriguez, Roland Krischek, Anja Zyska Cherix<\/div>\n
Division de la m\u00e9decine du travail de la Suva, Lucerne<\/div>\n
R\u00e9f\u00e9rences<\/div>\n
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Conseil m\u00e9dical d’experts \u00ab\u00a0Maladies professionnelles\u00a0\u00bb aupr\u00e8s du minist\u00e8re f\u00e9d\u00e9ral du Travail et des Affaires sociales. Avis scientifique sur la maladie professionnelle n\u00b0 2402 de l’annexe 1 du r\u00e8glement sur les maladies professionnelles \u00ab\u00a0Affections dues aux rayonnements ionisants\u00a0\u00bb. Bulletin minist\u00e9riel commun (BMC) 2011. p. 983-93.<\/div>\n
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