{"id":71666,"date":"2023-12-11T11:47:00","date_gmt":"2023-12-11T10:47:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.derma.swiss\/news\/telemedecine-et-politique-professionnelle-quels-sont-les-dangers-potentiels\/"},"modified":"2023-12-12T19:01:41","modified_gmt":"2023-12-12T18:01:41","slug":"telemedecine-et-politique-professionnelle-quels-sont-les-dangers-potentiels","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.derma.swiss\/fr\/telemedecine-et-politique-professionnelle-quels-sont-les-dangers-potentiels\/","title":{"rendered":"T\u00e9l\u00e9m\u00e9decine et politique professionnelle: quels sont les dangers potentiels?"},"content":{"rendered":"
La t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine a connu de grands progr\u00e8s au cours des dix derni\u00e8res ann\u00e9es, et la pand\u00e9mie COVID-19 lui a donn\u00e9 un nouvel \u00e9lan important. Ce processus est \u00e9troitement li\u00e9 \u00e0 l’\u00e9volution de la soci\u00e9t\u00e9 au niveau global: les jeunes g\u00e9n\u00e9rations communiquent et agissent de plus en plus souvent sur les r\u00e9seaux sociaux dans le cadre d’\u00e9changes directs et personnels.<\/div>\n
Depuis l’existence du courrier \u00e9lectronique, la communication avec documentation iconographique du patient entre dermatologues ou m\u00e9decins traitants et dermatologues est utilis\u00e9e pour adresser des patients ou obtenir un deuxi\u00e8me avis. Nouveau, depuis une dizaine d’ann\u00e9es, les patients peuvent acc\u00e9der directement, \u00e0 travers des applications pour smartphone, \u00e0 des sites web sur lesquels un dermatologue pose un diagnostic et des propositions th\u00e9rapeutiques sur la base d’une photo, ou sugg\u00e8re de consulter le dermatologue traitant. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, la plupart des consultations t\u00e9l\u00e9m\u00e9dicales de ce type sont \u00e0 la charge du patient.<\/div>\n
Mais cette \u00e9volution de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine aura-t-elle des r\u00e9percussions sur la politique professionnelle? Nous souhaitons \u00e9claircir ce point en posant quelques questions au Pr\u00e9sident de la SSDV<\/b>, le Dr Michael Geiges<\/b>, qui y r\u00e9pond \u00e9galement au nom de la Commission Politique et Communication de la SSDV<\/b>.<\/div>\n
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Carlo Mainetti: Les politiciens ont tendance \u00e0 \u00eatre favorables \u00e0 la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine. Ils partent du principe que celle-ci entra\u00eenerait moins de co\u00fbts pour le syst\u00e8me de sant\u00e9. Est-ce que c’est vrai ou est-ce simplement un v\u0153u pieux?<\/div>\n
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Michael Geiges: La digitalisation change profond\u00e9ment et de plus en plus rapidement notre monde. Il s’agit d’un tr\u00e8s grand bouleversement qui nous pose de tr\u00e8s nombreux et multiples d\u00e9fis, tout particuli\u00e8rement dans le domaine tr\u00e8s sensible de la sant\u00e9. La question des co\u00fbts nous pr\u00e9occupe de toute fa\u00e7on et, avec la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine ou la t\u00e9l\u00e9dermatologie, une nouvelle dimension importante vient s’y ajouter. Elle entra\u00eene des changements dans notre mani\u00e8re de travailler et peut notamment \u00eatre directement plus avantageuse pour les patients, qui peuvent ainsi renoncer \u00e0 consulter physiquement le m\u00e9decin. Les probl\u00e8mes de sant\u00e9 peuvent \u00e9galement \u00eatre \u00e9valu\u00e9s plus rapidement, ce qui peut avoir un effet positif sur l’\u00e9volution d’une \u00e9ventuelle maladie et donc sur les co\u00fbts. En cas de diagnostics et de questions simples, l’infrastructure d’accompagnement d’un cabinet m\u00e9dical avec son personnel peut \u00eatre en partie omise. Mais en principe, la plupart des \u00e9valuations dermatologiques ne sont pas moins co\u00fbteuses lorsqu’elles sont effectu\u00e9es sous forme \u00e9lectronique plut\u00f4t que physique, car elles n\u00e9cessitent les m\u00eames connaissances de base, prennent autant de temps et sont \u00e9galement li\u00e9es \u00e0 de nombreuses limitations.<\/div>\n
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Le triage t\u00e9l\u00e9m\u00e9dical devrait-il \u00eatre pay\u00e9 par l’assurance maladie ou rester \u00e0 la charge du patient?<\/div>\n
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Une consultation de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine qui remplit les crit\u00e8res EOE (efficacit\u00e9, opportunit\u00e9 et \u00e9conomicit\u00e9) et qui est effectu\u00e9e par un m\u00e9decin remplissant les conditions n\u00e9cessaires (autorisation d’exercer, assurance responsabilit\u00e9 civile, etc.) devrait \u00eatre prise en charge par l’assurance, et ce au m\u00eame tarif qu’une consultation physique comparable.<\/div>\n
Tu m’as cependant pos\u00e9 une question cibl\u00e9e sur la r\u00e9mun\u00e9ration d’un triage t\u00e9l\u00e9m\u00e9dical. C’est une question difficile. S’il s’agit d’un triage t\u00e9l\u00e9m\u00e9dical avec, le plus souvent, les premi\u00e8res recommandations th\u00e9rapeutiques avant une consultation m\u00e9dicale, \u00e0 la mani\u00e8re d’un triage \u00abt\u00e9l\u00e9m\u00e9dical\u00bb au sens large par \u00abt\u00e9l\u00e9phone\u00bb dans un cabinet m\u00e9dical ou par les assureurs maladie dans des mod\u00e8les de \u00abgatekeeper\u00bb, ce triage ne devrait toujours pas \u00eatre indemnis\u00e9 par l’assurance maladie. Dans le cas contraire, on assisterait \u00e0 une augmentation des co\u00fbts en raison d’un accroissement des prestations.<\/div>\n
En revanche, un triage t\u00e9l\u00e9dermatologique moderne, par exemple: \u00e0 l’aide d’une application par un m\u00e9decin, comme cela se fait d\u00e9j\u00e0 via des plateformes sp\u00e9cialis\u00e9es et parfois en collaboration avec des pharmacies par exemple, implique des co\u00fbts suppl\u00e9mentaires et un travail m\u00e9dical. Il convient de mieux d\u00e9terminer jusqu’\u00e0 quel point il s’agit d’une prestation \u00e0 la charge du patient. En effet, la d\u00e9finition de la limite entre un triage et une consultation t\u00e9l\u00e9dermatologique se situe actuellement dans une zone grise.<\/div>\n
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Quelle est en moyenne la qualit\u00e9 des photos transmises par les patients dans le cadre de la consultation de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine?<\/div>\n
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Lors de la r\u00e9union annuelle de la SSDV cette ann\u00e9e \u00e0 Lausanne, le Professeur Paola Pasquali a tenu une excellente conf\u00e9rence sur le th\u00e8me \u00abMedical Photograpy in Dermatology\u00bb. Celle-ci a confirm\u00e9 mon exp\u00e9rience quotidienne. La qualit\u00e9 de la plupart des photos est plut\u00f4t insuffisante. Non seulement les patients, mais aussi les professionnels de la sant\u00e9 non dermatologues essaient souvent d’immortaliser les r\u00e9sultats de la mani\u00e8re la plus proche possible. Cela conduit souvent, en particulier pour les photos prises avec un smartphone (donc presque toutes les photos), \u00e0 ce que la mise au point se fasse sur l’arri\u00e8re-plan. Parfois, il est plus facile de voir si le plancher est sale que si une l\u00e9sion a des limites nettes ou floues ou une surface lisse ou rugueuse. Sur le plan technologique, des progr\u00e8s sont \u00e9galement attendus dans ce domaine, par exemple avec des analyses automatis\u00e9es de la qualit\u00e9 des photos gr\u00e2ce \u00e0 une application de t\u00e9l\u00e9dermatologie. De plus, les l\u00e9sions photographi\u00e9es ne sont pas toujours celles qui sont importantes pour nous dermatologues. Les patients sont particuli\u00e8rement impressionn\u00e9s par les l\u00e9sions \u00e9l\u00e9mentaires secondaires telles que les squames et les cro\u00fbtes sur des manifestations anciennes, alors que pour nous sont importantes, plut\u00f4t les discr\u00e8tes l\u00e9sions primitives d’une petite tache cutan\u00e9e initiale. Dans ce cas, sont n\u00e9cessaires de bonnes instructions et il faut parfois demander d’autres photos. En plus, il me manque le dermatoscope, que j’utilise entre-temps pour chaque l\u00e9sion cutan\u00e9e – non seulement lorsqu’il s’agit de diagnostiquer une k\u00e9ratose s\u00e9borrh\u00e9ique, mais aussi pour \u00e9valuer les dermatoses inflammatoires. L’importante palpation des l\u00e9sions cutan\u00e9es est aussi se perdu.<\/div>\n
Les images sont essentielles pour notre \u00e9valuation. L’importance des images isol\u00e9es a toutefois tendance, \u00e0 mon avis, \u00e0 \u00eatre surestim\u00e9e par les patients et les m\u00e9decins traitants. Le d\u00e9roulement habituel, efficace et typique d’une consultation en temps r\u00e9el – br\u00e8ve anamn\u00e8se, bref coup d’\u0153il sur le r\u00e9sultat principal, anamn\u00e8se cibl\u00e9e \u00e9largie, r\u00e9sultats compl\u00e9mentaires ou statut cutan\u00e9 complet – est supprim\u00e9 lors d’une consultation de t\u00e9l\u00e9dermatologie en temps diff\u00e9r\u00e9. Naturellement, cela limite les possibilit\u00e9s de la t\u00e9l\u00e9dermatologie en temps diff\u00e9r\u00e9, qui pr\u00e9sente par ailleurs d\u2019autres avantages.<\/div>\n
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A l’avenir, la consultation t\u00e9l\u00e9-m\u00e9dicale pourrait-elle remplacer, au moins en partie, la consultation avec un examen clinique?<\/div>\n
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Oui, dans tous les cas – mais avec de nombreuses restrictions, dont certaines que je viens de mentionner. Les crit\u00e8res EOE doivent constituer la base d’une consultation t\u00e9l\u00e9dermatologique. La possibilit\u00e9 de les respecter d\u00e9pend \u00e0 la fois du type de consultation t\u00e9l\u00e9dermatologique et de la nature de la question pos\u00e9e. Il existe, comme nous l’avons d\u00e9j\u00e0 mentionn\u00e9, la t\u00e9l\u00e9dermatologie simultan\u00e9e, par exemple via une vid\u00e9oconf\u00e9rence, ou la consultation diff\u00e9r\u00e9e via un e-mail ou une App. De plus, nous devons faire la distinction entre la t\u00e9l\u00e9dermatologie primaire entre le\/la patient(e) et le m\u00e9decin et la t\u00e9l\u00e9dermatologie secondaire entre les m\u00e9decins. Ensuite, il y a une diff\u00e9rence entre une premi\u00e8re \u00e9valuation et un suivi. En fonction des patients et des situations, les facteurs de l’interaction directe (ton de la conversation, mimique, gestes) sont particuli\u00e8rement importants pour l’\u00e9tablir la confiance et la compliance. Par contre en cas d’une interaction t\u00e9l\u00e9m\u00e9dicale, elles sont tr\u00e8s limit\u00e9es.<\/div>\n
Il existe des situations et des questions pour lesquelles une consultation t\u00e9l\u00e9dermatologique est \u00e9quivalente \u00e0 une consultation physique, selon des \u00e9tudes ou les premi\u00e8res lignes directrices de la DDG\/\u00d6GDV\/SGDV. A mon avis, il s’agit par exemple de contr\u00f4les simples de l’\u00e9volution apr\u00e8s une op\u00e9ration ou lors du traitement de plaies ou de contr\u00f4les de l’\u00e9volution de dermatoses inflammatoires.<\/div>\n
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Quels sont les probl\u00e8mes li\u00e9s \u00e0 l’utilisation des portails de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine par des m\u00e9decins, dont une partie vivent \u00e0 l’\u00e9tranger et qui ne sont pas autoris\u00e9s \u00e0 exercer la m\u00e9decine en Suisse?<\/div>\n
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En plus des probl\u00e8mes et des restrictions m\u00e9dicales et techniques, tu abordes ici les questions juridiques et \u00e9conomiques li\u00e9es \u00e0 la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine – c’est un autre domaine de probl\u00e8mes tr\u00e8s difficile.<\/div>\n
D\u00e8s qu’il s’agit de l’autorisation de l\u2019exercice de l\u2019activit\u00e9 professionnelle physique, le corps m\u00e9dical est d\u00e9j\u00e0 divis\u00e9 – et il en va de m\u00eame pour la politique. Nous le voyons actuellement dans la question de la mise en \u0153uvre cantonale de la limitation de l\u2019admission de m\u00e9decins. Au lieu de s’orienter en premier lieu sur des crit\u00e8res de qualit\u00e9 et des donn\u00e9es \u00abreallife\u00bb des personnes directement concern\u00e9es, les donn\u00e9es statistiques sont parfois mal interpr\u00e9t\u00e9es et les cons\u00e9quentes mesures sont orient\u00e9es vers le profit \u00e0 court terme ou le freinage des co\u00fbts, auxquelles s’ajoutent des consid\u00e9rations administratives ou des partis politiques.<\/div>\n
La t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine apporte d\u00e9sormais de nombreux nouveaux facteurs dans cette discussion: elle permet bien s\u00fbr des consultations \u00e0 moindre co\u00fbt par des m\u00e9decins \u00e0 l’\u00e9tranger. Mais comment garantir la qualit\u00e9? Qu’en est-il de la protection des donn\u00e9es? Qu’en est-il de la soi-disant menace d’une augmentation des prestations lorsque la m\u00e9decine est transf\u00e9r\u00e9e \u00e0 l’\u00e9tranger alors que les autorisations de pratiquer sont limit\u00e9es dans notre pays? Comment les connaissances de la langue et de l’environnement, aussi culturel, des patients, ainsi que des structures et des possibilit\u00e9s de notre syst\u00e8me de sant\u00e9, n\u00e9cessaires \u00e0 un traitement efficace et effectif, sont-elles prises en compte?<\/div>\n
De tr\u00e8s nombreuses questions restent donc ouvertes et, avec l’influence rapidement croissante de l’intelligence artificielle, de nombreuses autres s’y ajoutent, auxquelles nous devons de toute urgence et de mani\u00e8re proactive apporter un travail de r\u00e9flexion, une r\u00e9ponse, et puis nous devrons prendre contact avec les autorit\u00e9s comp\u00e9tentes et les responsables politiques. Ce n’est de cette fa\u00e7on que nous parviendrons \u00e0 \u00e9viter d’\u00e9ventuelles nouvelles restrictions et r\u00e9glementations non pertinentes. La SSDV attribue une grande priorit\u00e9 \u00e0 cette probl\u00e9matique. Nous y travaillons en r\u00e9seau international au sein du groupe de travail t\u00e9l\u00e9dermatologie, de la Commission Politique et Communication et avec les d\u00e9l\u00e9gu\u00e9s tarifaires. Il existe un \u00e9change \u00e9troit entre la SSDV, la FMCH et la FMH. Nous d\u00e9veloppons des lignes guides et partageons des positions et des informations consolid\u00e9es dans le cadre de discussions directes avec les politiciens et les politiciennes. Actuellement, nous allons finaliser une prise de position \u00e0 ce sujet, d’autres suivront. Il est important pour nous tous de ne pas manquer le train sur ces sujets. La SSDV tient au courant ses membres \u00e9galement \u00e0 travers de ses newsletters, qui sont publi\u00e9es r\u00e9guli\u00e8rement.<\/div>\n
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Il s’agit donc d’un grand d\u00e9fi, cher Michael, car la digitalisation \u00e9volue tr\u00e8s rapidement.<\/div>\n
Je fais confiance aux Cons\u0153urs et Confr\u00e8res de la Commission Politique et Communication et au Pr\u00e9sident de la SSDV pour faire tout ce qui est en leur pouvoir afin de maintenir une dermatologie \u00ablib\u00e9rale\u00bb, telle que nous la connaissons aujourd\u2019hui, dans notre pays.<\/div>\n
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Affaire \u00e0 suivre!<\/div>\n
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